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《中共中央關于堅持和完善中國特色社會主義制度 推進國家治理體系和治理能力現代化若干重大問題的決定》2019年10月31日中國共產黨第十九屆中央委員會第四次全體會議通過，11月5日由新華社發布，全國各地、各界掀起了學習十九屆四中全會精神的熱潮，中健聯盟產業研究中心組織認真學習，并著急就也養老有關的精神進行了仔細、認真的學習，現將學習心得與大家分享：
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十九屆四中全會，主要研究解決完善社會主義制度，推進國家治理體系和治理能力現代化，養老作為國家治理體系的重要內容，在本次會議中有了最新的表述，新的表述，更務實，也更有利于完善養老服務體系，我們來學習一下，關于養老服務體系建設，最新的表述是：積極應對人口老齡化，加快建設居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系。聚焦增強人民體質，健全促進全民健身制度性舉措。以下是我們學習、解讀的幾點心得：
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一、居家社區機構相協調的新思路
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曾經，我們還一度糾結，機構是支撐，還是機構為補充，經過一段時間的實踐，我們發現，只做居家和社區，面臨著巨大的考驗，即居家和社區，缺乏有效的營利模式，作為居家和社區養老的服務商，連自我生存都困難，多數都是依靠政府補貼生存，很難走上良性的發展軌道，有一些做得好的居家和社區服務商，最終雖然賺了喝彩，但因不能養活自己，最終面臨關門停業。而這個問題，一直沒有找到很好的解決方案，這也直接影響了養老服務業的發展。十九屆四中全會明確提出加快建設居家社區機構相協調的養老服務體系，這比之前“居家為基礎、社區為依托、機構為補充的養老服務體系”，有了巨大的進步，說明中央已經發現問題，并及時提出解決問題的方向，我國幅員遼闊，地域差別巨大，城鄉差別也很大，各地文化差異、生活習慣、經濟發展水平等都不一樣，很難用一種模式來解決養老服務體系的建設問題，十九屆四中全會提出來的“居家社區機構相協調”，中健聯盟產業研究中心一直認為，居家社區機構應該協調發展，而不能人為的分割為居家養老、社區養老、機構養老，尤其不能僅運營居家養老或者僅運營社區養老，這樣很難實現可持續發展。而中央最新提出來的居家社區機構相協調，則為解決這些難題，提出了新的方向，居家社區機構三位一體，協調發展，居家社區，作為機構的抓手，深入社區提供服務，同時居家和社區，又可以得到機構相對更加專業的支持。形成優勢互補，同時彌補各自的不足，可以形成新的養老服務體系。
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中健聯盟產業研究中心在組織日本、美國的考察時，就發現，在日本，已經將居家社區機構融合發展，即機構也可以設置日間照料中心，提供社區居家養老服務，在美國紐約的新猶太人之家，以兩家機構為基礎，輻射周邊社區，同時為數萬人提供居家上門服務，這就是典型的居家社區機構相協調，融合發展的案例！
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二、醫養康養相結合發展的新機遇
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十九屆四中全會，將醫養結合，擴大為醫養康養相結合，這不僅僅是簡單拓展了內容，實際上，是融合《健康中國》戰略而形成的新的發展思路，醫養是以治病為主，康養將康復、健康等都加了進來，更加豐富了養老服務的具體內容，我們不僅僅需要為老年人提供醫療保障，建立醫養結合的服務體系，我們還需要為健康老人，提供更好的康養服務，這樣等于是我們建立了覆蓋更廣泛的服務內容。
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醫養康養相結合的養老服務體系，將與更多的產業融合發展，形成更加豐富的醫養康養服務，將以前重點關注高齡老人的范圍進行了擴大，全會提出：堅持關注生命全周期、健康全過程，完善國民健康政策，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統連續的健康服務。醫養康養共同發展，是完善健康養老全過程服務的重要基礎，也為新興的康養產業帶來了新的發展機遇。
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三、普惠性、基礎性、兜底性的養老服務
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十九屆四中全會提出：必須健全幼有所育、學有所教、勞有所得、病有所醫、老有所養、住有所居、弱有所扶等方面國家基本公共服務制度體系，盡力而為，量力而行，注重加強普惠性、基礎性、兜底性民生建設，保障群眾基本生活。這里我們關注幾個關鍵詞：老有所養等國家基本公共服務制度體系，盡力而為，量力而行，注重加強普惠性、基礎性、兜底性民生建設，也就是說，政府的重點在提供普惠性、基礎性、兜底性的養老服務，這和之前出臺的普惠養老政策，國家發改委發布的政府兜底服務等，都是為了更好地提供普惠性、基礎性、兜底性的基礎服務。
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四、完善社會保障，落實異地就醫結算制度
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四中全會提出，完善覆蓋全民的社會保障體系。堅持應保盡保原則，健全統籌城鄉、可持續的基本養老保險制度、基本醫療保險制度，穩步提高保障水平。加快建立基本養老保險全國統籌制度。加快落實社保轉移接續、異地就醫結算制度，規范社?；鸸芾?，發展商業保險。
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這里有幾個關鍵詞值得關注，可持續的基本養老保險制度、基本醫療保險制度。建立基本養老保險全國統籌制度，也就是說，之前養老保險不夠付的地區，將得到養老保險有富余的地區的支持。異地就醫結算制度，這個制度正在落實，未來如果全國都實現異地就醫結算，將對老年人旅游、異地養老等服務的發展，有著很好的推動。
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五、生態養老、生態康養將有巨大的發展前景
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四中會中用了一個章節來闡述生態文明制度體系，促進人與自然和諧共生。生態文明建設是關系中華民族永續發展的千年大計。必須踐行綠水青山就是金山銀山的理念，堅持節約資源和保護環境的基本國策，堅持節約優先、保護優先、自然恢復為主的方針，堅定走生產發展、生活富裕、生態良好的文明發展道路，建設美麗中國。
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踐行“綠水青山就是金山銀山”的理念，在保護生態的前提下，充分發掘生態服務價值，發展生態康養產業。堅定走生產發展、生活富裕、生態良好的文明發展道路，建設美麗中國。生態康養將生態保護和生態資源利用有機結合，實現生產發展、生活富裕、生態良好的目標。
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十九屆四中全會以后，積極學習四中全會精神，并落實到經濟社會發展實踐，為滿足人民日益增長的需求努力奮斗。
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來源：中健聯盟產業研究中心